תקציר

הבגרות הצעירה היא תקופת התפתחות קריטית שבה בעיות בבריאות הנפש, כגון חרדה ודיכאון, נעשות שכיחות יותר. בדומה לכך, קיימות ראיות המצביעות על כך שדיכאון וחרדה עשויים להוביל לשימוש מוגבר בפורנוגרפיה. בחנו את הקשר בין תסמיני דיכאון וחרדה לבין תדירות הצפייה בפורנוגרפיה בקרב עוקבה פרוספקטיבית של מבוגרים צעירים מקליפורניה (n = 1864). מודלים של רגרסיה לוגיסטית מולטינומית העריכו את הקשר של תסמיני דיכאון בלבד, תסמיני חרדה בלבד, ודיכאון וחרדה נלווים, עם תדירות הצפייה בפורנוגרפיה (מעולם לא, פחות מ־3 פעמים בחודש, פעם אחת עד כמה פעמים בשבוע, פעם אחת עד כמה פעמים ביום) לאחר מעקב של 6 חודשים. המודלים הותאמו למגדר, לנטייה מינית, לשביעות רצון מינית ולחוויות ילדות שליליות.
למשתתפים עם דיכאון וחרדה נלווים (לעומת ללא תסמיני דיכאון או חרדה) היו סיכויים גבוהים פי 2.72 (רווח סמך 95%: 1.66–4.46) לצפייה תכופה בפורנוגרפיה (פעם אחת עד כמה פעמים ביום), בהשוואה לאלה שמעולם לא צפו בפורנוגרפיה. נמצא קשר בין תסמיני דיכאון בלבד לבין צפייה תכופה בפורנוגרפיה, אך הוא לא הגיע למובהקות סטטיסטית (OR: 1.95, רווח סמך 95%: 0.78–4.89). תסמיני חרדה בלבד (לעומת היעדר תסמיני דיכאון וחרדה) לא נמצאו קשורים לצפייה בפורנוגרפיה באף תדירות במדגם המלא. עם זאת, במודלים מופרדים לפי מגדר, תסמיני חרדה בלבד היו קשורים לצפייה בפורנוגרפיה בקרב נשים (OR: 1.44, רווח סמך 95%: 1.00–2.07), אך לא בקרב גברים (OR: 1.12, רווח סמך 95%: 0.65–1.96). הממצאים מצביעים על כך שתסמיני דיכאון וחרדה נלווים קשורים לצפייה תכופה בפורנוגרפיה בקרב מבוגרים צעירים, וכי תסמיני חרדה בלבד קשורים לצפייה בפורנוגרפיה בקרב נשים, אך לא בקרב גברים.

מבוא

הבגרות הצעירה היא שלב קריטי בהתפתחות הגופנית והנפשית, שבו רבים חווים את הופעתן של בעיות בבריאות הנפש, כגון חרדה ודיכאון. בעיות נפשיות כמו דיכאון וחרדה הן לעיתים קרובות מבשרות להתפתחות של בעיות התנהגותיות ורגשיות שונות, לרבות התנהגויות ממכרות כגון צפייה מופרזת בפורנוגרפיה. בהתאם לתיאוריית ניהול מצב הרוח, פורנוגרפיה עשויה לספק מפלט זמני ממצוקה רגשית, ובכך להוביל מבוגרים צעירים עם תסמיני חרדה או דיכאון לצפות בפורנוגרפיה בתדירות גבוהה יותר מאלה ללא חרדה או דיכאון.
בעוד שמבוגרים צעירים רבים צופים בפורנוגרפיה באופן פנאי ולא בעייתי, חלקם מפתחים שימוש בעייתי בפורנוגרפיה, המאופיין בדפוסי שימוש כפייתיים או ממכרים, אשר עלולים להשפיע לרעה על תחומי חיים אחרים. אף ששימוש תכוף בפורנוגרפיה אינו בהכרח שימוש בעייתי, חשיפה רבה יותר וצפייה תכופה יותר בפורנוגרפיה עשויות להגביר את הסיכון למעבר לשימוש בעייתי, באמצעות הגברת תגובתיות לרמזים, תשוקות עזות, ופגיעה בשליטה העצמית סביב פורנוגרפיה. הבנת תפקידם של דיכאון וחרדה כגורמים מקדימים לשימוש תכוף בפורנוגרפיה יכולה לסייע בגיבוש התערבויות שמטרתן לשפר אוריינות תקשורתית בנוגע לפורנוגרפיה ולהפחית תוצאות שליליות אפשריות הקשורות לשימוש בפורנוגרפיה בקרב מבוגרים צעירים.
מחקרים קודמים בחתך רוחב זיהו גורמים פסיכולוגיים הקשורים לשימוש תכוף בפורנוגרפיה בקרב מתבגרים ומבוגרים צעירים, ובהם תסמינים דיכאוניים, מצבים רגשיים שליליים, ויכולות לקויות של ויסות רגשי. במחקרים אורך, הממצאים מעורבים באשר לתסמיני בריאות הנפש כגורמים מקדימים לצפייה תכופה בפורנוגרפיה ו/או לשימוש בעייתי בפורנוגרפיה. לדוגמה, במחקר בקרב מתבגרים הולנדים נמצא כי תסמינים דיכאוניים ניבאו שימוש כפייתי עתידי בפורנוגרפיה לאחר 6 חודשים. רוסו ועמיתיו בחנו גורמים תיאורטיים מקדימים לשימוש בעייתי בפורנוגרפיה בקרב מתבגרים זכרים בקרואטיה, ודיווחו כי רמות בסיס גבוהות יותר של רגשות שליליים ואימפולסיביות ניבאו רמות גבוהות יותר של שימוש בעייתי בפורנוגרפיה כעבור 3 שנים.
לעומת זאת, קוהוט ושטולהופר, וכן שטולהופר ועמיתיו, לא מצאו קשר פרוספקטיבי מובהק בין תסמיני דיכאון וחרדה לבין תדירות הצפייה בפורנוגרפיה בקרב מתבגרים קרואטים. נוסף על כך, בוטה ועמיתיו מצאו כי תדירות השימוש בפורנוגרפיה והשימוש הבעייתי בפורנוגרפיה בקרב מתבגרים הונגרים נותרו יציבים לפני מגפת הקורונה ואחריה, למרות עלייה בלחץ ובבעיות בריאות הנפש בתקופה זו. ראיות אורך לגבי הקשר בין תסמיני חרדה באופן ספציפי, בהיעדר דיכאון, לבין תוצאות הקשורות לשימוש בפורנוגרפיה, עדיין מוגבלות.
חשוב לציין כי מעט מחקר ניסה להבחין האם תסמיני בריאות נפש מסוימים, למשל דיכאוניים לעומת חרדתיים, קשורים באופן חזק יותר לצפייה תכופה בפורנוגרפיה. אף שדיכאון וחרדה קשורים ולעיתים קרובות מופיעים יחד, לשני המצבים הללו תסמינים ודפוסים ייחודיים שעשויים להשפיע באופן שונה על התנהגויות צפייה בפורנוגרפיה. דיכאון מאופיין בתחושות מתמשכות של עצב, אנהדוניה, ערך עצמי נמוך, וירידה במוטיבציה. אנשים עם דיכאון משתמשים לעיתים קרובות באסטרטגיות התמודדות נמנעות, ועשויים לפנות לצפייה בפורנוגרפיה כצורת מפלט וחיפוש עונג כדי להקל על רגשות שליליים. החיזוק המתמשך והחידוש שמספקת הפורנוגרפיה עלולים להפוך למנגנון התמודדות בלתי מסתגל עבור אנשים עם דיכאון.
לעומת זאת, חרדה כרוכה בדאגה מופרזת, עוררות-יתר פיזיולוגית ותחושות של חוסר מנוחה. ייתכן שפורנוגרפיה משמשת כמנגנון להפחתת עוררות חרדתית באמצעות גירוי מיני. חרדה קשורה גם לאימפולסיביות, שעלולה להגביר התנהגויות מיניות מסוכנות כגון צפייה בעייתית בפורנוגרפיה. אף שתסמיני חרדה עשויים באופן סביר להוביל לעלייה בשימוש בפורנוגרפיה, מחקרים על גורמי בריאות הנפש המשפיעים על צפייה בפורנוגרפיה התמקדו בעיקר בדיכאון או שילבו יחד תסמיני דיכאון וחרדה. הראיות לשאלה האם תסמיני חרדה קשורים לצפייה בפורנוגרפיה באותה מידה, במידה רבה יותר, או במידה פחותה ביחס לתסמיני דיכאון בקרב מבוגרים צעירים, מוגבלות.
נוסף על כך, רבים מהמחקרים הקודמים על בריאות הנפש ושימוש בפורנוגרפיה נערכו במדגמים שרובם לבנים ו/או אירופיים, דבר המגביל את יכולת ההכללה של הממצאים. הדבר מעורר דאגה לאור העובדה שגם בריאות הנפש וגם התנהגות מינית משתנות בין תתי-קבוצות גזעיות/אתניות ותרבותיות. יתר על כן, מעט מחקרי אורך קודמים בחנו גורמי בריאות נפש מקדימים לשימוש בפורנוגרפיה בבגרות הצעירה — תקופת התפתחות קריטית שבה גם השימוש בפורנוגרפיה וגם תסמיני בריאות הנפש עולים. המחקר הנוכחי שואף להרחיב את הספרות הקיימת באמצעות בחינת הקשר האורכי בין תסמיני בריאות נפש לבין צפייה עתידית בפורנוגרפיה בקרב מדגם מגוון מבחינה דמוגרפית של מבוגרים צעירים, תוך התמקדות בהבחנה בין קשרים של תסמיני דיכאון לעומת חרדה.
בדקנו את הקשר בין תסמיני בריאות נפש לבין צפייה עתידית בפורנוגרפיה באמצעות נתוני אורך מעוקבה פרוספקטיבית של מבוגרים צעירים מדרום קליפורניה. מטרתנו הייתה לקבוע האם תסמינים של דיכאון, חרדה, או דיכאון וחרדה נלווים קשורים לתדירות הצפייה בפורנוגרפיה. בחנו גם שינוי השפעה לפי מגדר, שכן מחקרים קודמים מצביעים על כך שגברים נוטים לצפות בפורנוגרפיה בתדירות גבוהה יותר מנשים, וכי הקשר בין תסמיני בריאות נפש לבין פורנוגרפיה עשוי להשתנות לפי מגדר. שיערנו כי למבוגרים צעירים המציגים תסמינים של דיכאון ו/או חרדה יהיה סיכון גבוה יותר לצפייה תכופה יותר בפורנוגרפיה בהשוואה לאלה שאינם מציגים תסמינים של דיכאון ו/או חרדה. לא היו לנו השערות מוקדמות לגבי השאלה האם תסמיני דיכאון או חרדה יקנו סיכון גבוה יותר, או לגבי הגודל או הכיוון הספציפיים של הבדלים מגדריים.

שיטה

משתתפים (Participants)
הנתונים נלקחו ממחקר Happiness & Health ‏(H & H), מחקר עוקבה פרוספקטיבי העוסק בבריאות חברתית ורגשית, התנהגויות בריאות, ושימוש בחומרים. תלמידי כיתה ט' מעשרה בתי ספר תיכוניים באזור לוס אנג'לס, שנבחרו בשל הגיוון הסוציו-דמוגרפי שלהם, גויסו למחקר בשנת 2013. גלים 1–8 נאספו פעמיים בשנה, בכל סמסטר במהלך התיכון. לאחר מכן המשתתפים נתנו הסכמה מחדש כבוגרים, והשלימו סקרים מקוונים בערך כל 6–12 חודשים במהלך הבגרות הצעירה. גל 10, שנאסף בין מרץ לספטמבר 2020, שימש כקו הבסיס לניתוח הנוכחי, וגל 11, שנאסף בין ינואר ליוני 2021, שימש להערכת נתוני המעקב הפרוספקטיביים.
המדגם האנליטי כלל משתתפים עם נתונים שאינם חסרים על תסמיני בריאות נפש בקו הבסיס (גל 10) ועל צפייה בפורנוגרפיה במעקב (גל 11). צפייה בפורנוגרפיה הוערכה רק בסקר של גל 11, ולא נמדדה בסקר קו הבסיס של גל 10. מבין 2403 משתתפים שהשלימו את הסקרים הן בקו הבסיס והן במעקב, 2247 ‏(93.5%) השלימו את השאלות על תסמיני בריאות נפש בקו הבסיס. מתוכם, 1971 ענו על שאלות הפורנוגרפיה במעקב. המדגם האנליטי הסופי כלל 1864 משתתפים, לאחר שהוחרגו 107 משתתפים נוספים ‏(5.4%) שהשיבו “מעדיף/ה לא לענות”
לשאלת תדירות הצפייה בפורנוגרפיה.

מדדים (Measures)

חשיפה: תסמיני דיכאון וחרדה
תסמיני דיכאון וחרדה הוערכו בקו הבסיס (גל 10) באמצעות CESD-10 — הגרסה המקוצרת בת 10 הפריטים של Center for Epidemiological Studies Depression Scale — ובאמצעות GAD-7 — שאלון General Anxiety Disorder בן 7 פריטים, בהתאמה. השתמשנו בספי סינון קליניים מאומתים כדי להגדיר נוכחות של תסמיני דיכאון או חרדה. ציון מצטבר של 10 ומעלה ב-CESD-10 הצביע על נוכחות של תסמיני דיכאון משמעותיים, וציון מצטבר של 10 ומעלה ב-GAD-7 הצביע על נוכחות של תסמיני חרדה משמעותיים. משתנה החשיפה העיקרי שלנו היה משתנה תסמינים משולב, בן ארבע רמות, המוציאות זו את זו: (1) ללא תסמיני דיכאון או חרדה (קבוצת הייחוס); (2) תסמיני דיכאון בלבד; (3) תסמיני חרדה בלבד; (4) גם תסמיני דיכאון וגם תסמיני חרדה. בניתוחים משניים בחנו את תסמיני הדיכאון והחרדה גם כמשתני ציון רציפים נפרדים.
תוצאה: צפייה בפורנוגרפיה
תדירות הצפייה בפורנוגרפיה הוערכה במעקב (גל 11, הגל הראשון והיחיד שבו המדד נכלל בסקרים), בערך 6 חודשים לאחר קו הבסיס. המשתתפים התבקשו “לציין באיזו תדירות אתה/את צופה בסרטונים של אנשים המעורבים בפעילות מינית באינטרנט או ממקורות אחרים” (אפשרויות תשובה: אף פעם, פחות מפעם בחודש, 1–3 פעמים בחודש, פעם אחת בשבוע, כמה פעמים בשבוע, פעם אחת ביום, פעמיים או יותר ביום, מעדיף/ה לא לענות). החרגנו משתתפים שלא דיווחו על תדירות הצפייה בפורנוגרפיה במעקב, או שדיווחו “מעדיף/ה לא לענות”. בשל דלילות נתונים בחלק מאפשרויות התשובה, איחדנו את הקטגוריות הנותרות למשתנה בן ארבע רמות של תדירות פורנוגרפיה לצורך הניתוחים העיקריים: אף פעם, פחות מ־3 פעמים בחודש, פעם אחת עד כמה פעמים בשבוע, פעם אחת עד כמה פעמים ביום. נוסף על כך, נוצר משתנה בינארי של צפייה בפורנוגרפיה, עם הרמות: לעולם אינו צופה בפורנוגרפיה, לעומת צופה בפורנוגרפיה בכל תדירות שהיא.

משתני בקרה

זיהינו מבלבלים אפשריים כגורמים הקשורים הן לתסמיני בריאות נפש והן לצפייה בפורנוגרפיה בספרות הקודמת, ובכלל זה מגדר, זהות מינית, שביעות רצון מינית, וחוויות ילדות שליליות.
גם למגדר וגם לזהות מינית יש קשרים עם תדירות הצפייה בפורנוגרפיה ועם סימפטומטולוגיה של בריאות הנפש. גברים ואנשים מקבוצות מיעוט מיני ומגדרי מדווחים בדרך כלל על תדירות גבוהה יותר של צפייה בפורנוגרפיה, ואילו נשים ואנשים מקבוצות מיעוט מיני ומגדרי מדווחים על תסמיני בריאות נפש חמורים יותר. מגדר נמדד בקו הבסיס באמצעות משתנה מרוכב בן ארבע רמות: גבר, אישה, טרנסג'נדר או א-בינארי, ומעדיף/ה לא לענות. קטגוריית הטרנסג'נדר או א-בינארי כללה משתתפים שהזדהו כטרנסג'נדר זכר, טרנסג'נדר נקבה, ג'נדר-וריאנט/א-בינארי, או זהות מגדרית אחרת שאינה רשומה. זהות מינית נמדדה בקו הבסיס באמצעות משתנה מרוכב בן שלוש רמות: הטרוסקסואל/ית, מיעוט מיני, או מעדיף/ה לא לענות. קטגוריית המיעוט המיני כללה משתתפים שהזדהו כא-מיניים, ביסקסואלים, הומואים, לסביות, פאנסקסואלים, קווירים, מתלבטים/שואלים, או בעלי זהות מינית אחרת שאינה רשומה.
שביעות רצון מינית נמוכה עלולה להוביל לתוצאות גרועות בבריאות הנפש, והיא גם קשורה לתדירות פורנוגרפיה בספרות הקודמת. שביעות רצון מינית במעקב נמדדה באמצעות שלוש שאלות נפרדות בסולם ליקרט (מסכים/ה, לא מסכים/ה ולא מסכים/ה, לא מסכים/ה, מעדיף/ה לא לענות), בתגובה להיגדים: “אני מרגיש/ה מרוצה מחיי המין שלי”, “אני מרגיש/ה מצוקה או דאגה לגבי חיי המין שלי”, ו“נמנעתי ממין בשל קשיים מיניים שלי/של בן או בת הזוג”. כל שלושת משתני שביעות הרצון המינית היו מתואמים מאוד, ולכן נוצר משתנה מרוכב שמקצה ערך מספרי לכל תשובה ולוקח את הממוצע על פני שלושת המשתנים.
חוויות ילדות שליליות כגון התעללות, הזנחה ותפקוד לקוי של משק הבית עשויות לתרום לעלייה בהתנהגויות של צפייה בפורנוגרפיה בבגרות הצעירה. טראומת ילדות קשורה לקשיים בוויסות רגשי ולשיעורים גבוהים יותר של התנהגויות מיניות מסוכנות, שעשויות להתבטא בשימוש לא בריא בפורנוגרפיה כדי להתמודד עם רגשות שליליים או זיכרונות מחוויות ילדות שליליות. חוויות ילדות שליליות ידועות גם כגורמות לבעיות בבריאות הנפש במהלך הבגרות הצעירה. חוויות ילדות שליליות הוערכו במעקב באמצעות שאלון ACE-Q, שבו המשתתפים נזכרו באירועים שליליים שחוו לפני גיל 18. משתתפים שענו “כן” לשאלות על חוויות ילדות שליליות מיניות – סווגו כמי שחוו חוויית ילדות שלילית מינית, ללא קשר לשאלה האם ענו “כן” על שאלות אחרות בשאלון. משתתפים שענו “כן” לפחות על אחת השאלות שאינן קשורות למין סווגו כמי שחוו חוויית ילדות שלילית לא מינית. משתתפים שענו “לא” על כל השאלות סווגו כמי שלא חוו חוויית ילדות שלילית, מינית או לא מינית.
נוסף על המבלבלים שהוזכרו לעיל, כללנו גם משתנה של גזע/אתניות (היספני/לטינקס, לא היספני/לטינקס, אינדיאני אמריקאי/יליד אלסקה, אסיאתי, שחור/אפרו-אמריקאי, יליד הוואי/איי האוקיינוס השקט, לבן, רב-גזעי/רב-אתני, גזע אחר/לא ידוע) כדי לתאר את המדגם. במשתנים שבהם הייתה אפשרות תשובה “מעדיף/ה לא לענות” (מגדר, זהות מינית, שביעות רצון מינית), משתתפים עם נתונים חסרים על משתני הבקרה אוחדו עם משתתפים שבחרו “מעדיף/ה לא לענות” לקטגוריה אחת של “חסר/מעדיף לא לענות”. משתני בקרה אחרים, כגון חוויות ילדות שליליות וגזע/אתניות, לא כללו אפשרות של “מעדיף/ה לא לענות” ולא היו בהם נתונים חסרים לאחר ההחרגות האחרות.

ניתוח סטטיסטי

נבחנו סטטיסטיקות תיאוריות של החשיפה, התוצאות ומשתני הבקרה. הותאמו מודלים מרובי משתנים של רגרסיה לוגיסטית מולטינומית כדי לאמוד את יחסי הסיכויים הגולמיים והמותאמים לקשר בין תסמיני דיכאון וחרדה בקו הבסיס לבין תדירות הצפייה בפורנוגרפיה במעקב, תוך התאמה למגדר, זהות מינית, שביעות רצון מינית, וחוויות ילדות שליליות. קטגוריית הייחוס של התוצאה במודל המולטינומי הייתה “מעולם לא צפה בפורנוגרפיה”.
בניתוחים משניים בדקנו את הקשר של ציוני דיכאון וחרדה רציפים עם תדירות הפורנוגרפיה, בו-זמנית באותו מודל. בחנו גם שינוי השפעה אפשרי של מגדר על הקשר בין דיכאון וחרדה לבין תדירות הצפייה בפורנוגרפיה. בחרנו לבחון שינוי השפעה לפי מגדר משום שלרוב יש שימוש גדול יותר בפורנוגרפיה בקרב גברים, וקיימים הבדלים מגדריים ידועים בשכיחות של בעיות בריאות נפש. לצורך בדיקת שינוי השפעה לפי מגדר, בדקנו מונח אינטראקציה פורמלי בין תסמיני בריאות נפש × מגדר, ובהמשך חילקנו את המודלים לפי גברים לעומת נשים. משתתפים שדיווחו על מגדר טרנסג'נדרי/א-בינארי או העדיפו לא לדווח על מגדרם הוחרגו בשל דלילות נתונים. במודלים המופרדים לפי מגדר השתמשנו בתוצאה בינארית של “אי פעם” לעומת “מעולם לא” צפייה בפורנוגרפיה במודלי רגרסיה לוגיסטית בינארית, משום שלאחר הפיצול לפי מגדר התאים לפי שכבות של צפייה בפורנוגרפיה נעשו דלילים.

תוצאות

ניתוחים תיאוריים
המאפיינים הדמוגרפיים של אוכלוסיית המחקר, מחולקים לפי תסמיני בריאות נפש, מוצגים בטבלה שמובאת במאמר המקורי. המדגם היה ברובו היספני/לטינקס (46.4%) ואסיאתי (19.1%), עם גיל ממוצע של 21.2 שנים בקו הבסיס. בסך הכול, 43.1% מהמדגם דיווחו גם על תסמיני חרדה וגם על תסמיני דיכאון, 5.2% דיווחו רק על תסמיני דיכאון, 19.7% רק על תסמיני חרדה, ו-32.0% לא דיווחו על תסמיני דיכאון או חרדה. בהשוואה למשתתפים ללא תסמיני דיכאון או חרדה, אלה שסבלו גם מחרדה וגם מדיכאון היו בעלי סיכוי גבוה יותר להיות נשים (65.6% לעומת 47.3%), להזדהות כבעלי זהות מינית של מיעוט מיני (31.0% לעומת 11.1%), ולדווח על חוויות ילדות שליליות מיניות (13.8% לעומת 5.7%) ולא מיניות (57.4% לעומת 40.9%).
בסך הכול, 33.9% מהמשתתפים דיווחו שבמעקב מעולם לא צפו בפורנוגרפיה, 31.3% דיווחו שצפו בפורנוגרפיה 3 פעמים או פחות בחודש, 25.8% פעם אחת עד כמה פעמים בשבוע, ו-9.0% פעם אחת עד כמה פעמים ביום. בניתוחים תיאוריים, משתתפים שדיווחו על דיכאון וחרדה נלווים נטו יותר לדווח על צפייה בפורנוגרפיה ברוב רמות התדירות, בהשוואה למשתתפים ללא תסמינים.
ניתוחים עיקריים
טבלה 2 מציגה את תוצאות מודלי הרגרסיה הלוגיסטית המולטינומית שבחנו את תדירות הצפייה בפורנוגרפיה כפונקציה של תסמיני חרדה ודיכאון. במודלים המותאמים, נוכחות גם של תסמיני דיכאון וגם של תסמיני חרדה (לעומת היעדר תסמיני דיכאון וחרדה) הייתה קשורה לסיכויים גבוהים יותר לצפייה בפורנוגרפיה בכל התדירויות בהשוואה לאי-צפייה כלל: 3 פעמים או פחות בחודש (aOR = 1.61, רווח סמך 95%: 1.20–2.15), פעם אחת עד כמה פעמים בשבוע (aOR = 2.34, רווח סמך 95%: 1.71–3.35), ופעם אחת עד כמה פעמים ביום (aOR = 2.72, רווח סמך 95%: 1.66–4.46). יחסי הסיכויים המותאמים עבור משתתפים עם תסמיני דיכאון בלבד, לעומת ללא תסמינים, הצביעו גם הם על עלייה בסיכויים לצפייה בפורנוגרפיה פעם אחת עד כמה פעמים ביום (aOR = 1.95, רווח סמך 95%: 0.78–4.89), וכן 3 פעמים או פחות בחודש (aOR = 1.57, רווח סמך 95%: 0.91–2.69), אך רווחי הסמך היו רחבים וכללו את ערך הייחוס. לא נמצא קשר בין תסמיני דיכאון בלבד לבין צפייה בפורנוגרפיה פעם אחת עד כמה פעמים בשבוע. תסמיני חרדה בלבד היו קשורים לעלייה קלה, אך לא מובהקת, בסיכויים לצפייה בפורנוגרפיה כמה פעמים בשבוע (aOR = 1.43, רווח סמך 95%: 0.98–2.10). עם זאת, הייתה עדות מועטה בלבד לקשר בין תסמיני חרדה בלבד לבין צפייה תכופה (כלומר פעם אחת עד כמה פעמים ביום) או צפייה בלתי תכופה (כלומר 3 פעמים או פחות בחודש) בפורנוגרפיה.
ניתוחים משניים
במודל שבחן בו-זמנית משתני חשיפה רציפים של ציוני תסמיני דיכאון וחרדה, ציון גבוה יותר של תסמיני דיכאון היה קשור באופן חיובי לצפייה בפורנוגרפיה בכל התדירויות לעומת אי-צפייה כלל: 3 פעמים או פחות בחודש (aOR = 1.05, רווח סמך 95%: 1.02–1.08), פעם אחת עד כמה פעמים בשבוע (aOR = 1.06, רווח סמך 95%: 1.03–1.10), ופעם אחת עד כמה פעמים ביום (aOR = 1.12, רווח סמך 95%: 1.07–1.18). לעומת זאת, ציוני תסמיני חרדה לא היו קשורים לצפייה בפורנוגרפיה באף תדירות.
בניתוחי המיתון, ערך ה-p עבור מונח האינטראקציה בין תסמיני בריאות נפש × מגדר, עבור התוצאה של כל צפייה בפורנוגרפיה, לא היה מובהק סטטיסטית (p = 0.9719). פיצול לפי מגדר הראה כי לגברים עם תסמיני דיכאון וחרדה נלווים היו סיכויים גבוהים פי 2.72 (רווח סמך 95%: 1.60–4.62) לכל צפייה בפורנוגרפיה, בהשוואה לגברים ללא תסמיני דיכאון וחרדה. גברים עם דיכאון בלבד או חרדה בלבד לא היו בעלי סיכוי גבוה יותר לצפות בפורנוגרפיה בהשוואה לגברים ללא חרדה ודיכאון. בדומה לגברים, נשים עם תסמיני דיכאון בלבד לא היו בעלות סיכוי גבוה יותר באופן מובהק לצפות בפורנוגרפיה בהשוואה לנשים ללא תסמיני דיכאון או חרדה. עם זאת, נשים עם דיכאון וחרדה נלווים (aOR = 1.94, רווח סמך 95%: 1.42–2.61) ונשים עם חרדה בלבד (aOR = 1.44, רווח סמך 95%: 1.00–2.07) היו בעלות סיכוי גבוה יותר לצפות בפורנוגרפיה בהשוואה לנשים ללא תסמינים.
דיון
המחקר שלנו מצא כי בקרב מדגם מגוון של מבוגרים צעירים מדרום קליפורניה, אלה שסבלו מתסמינים נלווים של גם דיכאון וגם חרדה, וכן אלה שסבלו מתסמיני דיכאון בלבד, היו בעלי סבירות גבוהה יותר לדווח על צפייה תכופה בפורנוגרפיה (פעם אחת ביום או יותר), בהשוואה לאלה ללא תסמיני דיכאון או חרדה. ציונים גבוהים יותר של תסמיני דיכאון היו קשורים גם הם באופן חיובי לתדירות הצפייה בפורנוגרפיה, לאחר התאמה לתסמיני חרדה נלווים. לעומת זאת, הייתה עדות מועטה לכך שתסמיני חרדה בלבד קשורים לצפייה תכופה בפורנוגרפיה במדגם הכולל. עם זאת, כאשר נבחן מגדר, ראינו הבדלים בקשרים: תסמיני חרדה, ללא נוכחות דיכאון, היו קשורים לכל צפייה בפורנוגרפיה בקרב נשים, אך לא בקרב גברים.
הממצאים שלנו מוסיפים לגוף הספרות המצביע על קשר בין תסמיני בריאות נפש לבין צריכה מוגברת של פורנוגרפיה. באופן ספציפי, המחקר שלנו חשף קשר בין תסמיני דיכאון לבין צריכת פורנוגרפיה, וזיהה אוכלוסייה פגיעה פוטנציאלית — מבוגרים צעירים עם תסמיני דיכאון — שנמצאת בסיכון גבוה יותר להיחשף לתוכן פורנוגרפי. גם מחקרי אורך אחרים מצאו באופן דומה קשר בין תסמינים דיכאוניים לבין שימוש בפורנוגרפיה בקרב אוכלוסיות מתבגרים. לדוגמה, מחקר אורך של רוסו ועמיתיו הראה כי רמות גבוהות יותר של רגשות שליליים בקו הבסיס ניבאו רמות גבוהות יותר של שימוש בעייתי עתידי בפורנוגרפיה בקרב נערים קרואטים, ודורנווארד ועמיתיו מצאו כי דיכאון ניבא שימוש גבוה יותר בפורנוגרפיה בקרב מתבגרים הולנדים בני 16–19. אנו מספקים ראיות נוספות ומשכנעות לכך שתסמיני בריאות נפש קשורים לצפייה בפורנוגרפיה בקרב עוקבה של מבוגרים צעירים מקליפורניה, עם הבדלים אפשריים בקשרים הנצפים לפי מגדר ולפי סוג ההפרעה הרגשית.
במחקר הנוכחי, תסמיני דיכאון מוגברים, אך לא תסמיני חרדה, היו קשורים לתדירות גבוהה יותר של שימוש בפורנוגרפיה. ההבדל בסבירות לצפייה תכופה בפורנוגרפיה בין משתתפים עם תסמיני דיכאון לעומת משתתפים עם תסמיני חרדה עשוי לנבוע מן האופן שבו תסמיני דיכאון וחרדה באים לידי ביטוי בקרב מבוגרים צעירים. דיכאון כהפרעה מאופיין לעיתים קרובות הן באנהדוניה, כלומר ירידה בתחושת העונג, והן ברגשות שליליים כגון עצב. משום שדיכאון מלווה לעיתים קרובות באנהדוניה, אנשים עם הפרעות דיכאוניות עשויים להיות בעלי סבירות גבוהה יותר לחפש התנהגויות מעוררות שגורמות לאנרגיה, אופוריה והתרגשות, כגון צפייה בפורנוגרפיה. לעומת זאת, חרדה מאופיינת בדרך כלל ברגשות שליליים, עוררות-יתר פיזיולוגית ותחושות של חוסר מנוחה, אך לא בהכרח באנהדוניה. לכן, אנשים עם חרדה עשויים לחפש התנהגויות מרגיעות שמפחיתות מחשבות חרדתיות, אך לא בהכרח יהיו בעלי סבירות גבוהה יותר מאלה ללא תסמיני בריאות נפש לחפש התנהגויות מעוררות או משרות עונג כגון פורנוגרפיה. הממצאים שלנו עולים בקנה אחד עם לפחות מחקר אחד קודם בחתך רוחב בקרב מבוגרים, שמצא באופן דומה כי תסמיני דיכאון, אך לא תסמיני חרדה, היו מנבאים של שימוש בעייתי בפורנוגרפיה.
עם זאת, בניתוחי המיתון במחקר הנוכחי נמצא כי תסמיני חרדה בלבד כן היו קשורים לצפייה בפורנוגרפיה בכל תדירות שהיא בקרב נשים, אך לא בקרב גברים. ייתכן שצפייה בפורנוגרפיה משמשת כמנגנון התמודדות בלתי מסתגל עבור נשים, כדי להקל על תסמינים חרדתיים כגון עוררות פסיכולוגית באמצעות הסחת דעת. לא לגמרי ברור מדוע הקשר הזה נצפה רק בקרב נשים במדגם זה, אם כי ייתכן שממצא זה מושפע מתדירות כללית נמוכה יותר של שימוש בפורנוגרפיה בקרב נשים. קשרים יחסיים, כגון יחסי סיכויים, הם לעיתים קרובות חזקים יותר בתתי-מדגמים עם סיכון נמוך יותר לתוצאה. נוסף על כך, מונח האינטראקציה לא היה מובהק, ולכן ייתכן שההבדלים בין המגדרים נובעים פשוט משגיאה אקראית. נדרש מחקר נוסף כדי לאשש ולבחון מנגנונים אפשריים העומדים בבסיס הבדלים בקשר בין תסמיני בריאות נפש לבין צפייה בפורנוגרפיה, לפי סוג התסמין ולפי מגדר.
למחקר שלנו מספר חוזקות, ובהן ההבחנה בין הקשרים של תסמיני דיכאון לעומת חרדה עם שימוש בפורנוגרפיה, במדגם של מבוגרים צעירים שהם בעיקר היספנים/לטינקס ואסייתים. נוסף על כך, העיצוב הפרוספקטיבי אפשר לנו לוודא שהערכת תסמיני בריאות הנפש התבצעה לפני הערכת תדירות הפורנוגרפיה. עם זאת, למחקר יש גם כמה מגבלות. אין באפשרותנו לשלול את האפשרות של סיבתיות הפוכה, כלומר ששימוש בפורנוגרפיה השפיע על תסמיני בריאות הנפש, בשל היעדר מדד בסיסי של צפייה בפורנוגרפיה. נוסף על כך, לא מדדנו שימוש בעייתי בפורנוגרפיה או את סוג הפורנוגרפיה שבו צפו המשתתפים. יתרה מזו, הערכת הפורנוגרפיה התמקדה בסרטונים בלבד, ולא בתמונות, ולכן ייתכן שהדבר הוביל להערכת חסר של שכיחות הצפייה בפורנוגרפיה. מחקר עתידי יוכל לבחון קשרים עם סוגים או ז'אנרים שונים של פורנוגרפיה, כדי להבין טוב יותר את הקשר בין בריאות הנפש לבין סוגים שונים של פורנוגרפיה.
המחקר הסתמך גם על נתונים בדיווח עצמי, דבר שעשוי היה לגרום לסיווג שגוי לא-דיפרנציאלי של משתנים מסוימים, ובפרט שאלות רגישות על שביעות רצון מינית וצפייה בפורנוגרפיה, דבר שסביר שהיה מטה את אומדני ההשפעה שלנו לכיוון האפס. נוסף על כך, התאמה לשביעות רצון מינית בגל המעקב עלולה לגרום להטיית התאמת-יתר, כלומר התניה על מתווך, משום ששביעות רצון מינית במעקב עשויה להיות מושפעת ממצב בריאות הנפש בקו הבסיס. בשל דלילות נתונים, ניתוחי המיתון שלנו השתמשו בתוצאה בינארית של כל צפייה לעומת אי-צפייה כלל, ולא בתוצאה של צפייה תכופה בפורנוגרפיה. לבסוף, כ-18% מהמשתתפים הוחרגו בשל נתונים חסרים, דבר שעלול להטות את התוצאות אם המוחרגים נבדלו מהנכללים מבחינת בריאות הנפש וצפייה בפורנוגרפיה.
חשוב לציין כי מחקר זה מזהה את בריאות הנפש כ“גורם סיכון” אפשרי לצפייה בפורנוגרפיה, אולם אנו מכירים בכך שנדרש מחקר נוסף על תכונות חיוביות שעשויות לנבא צפייה בפורנוגרפיה. היעדר התייחסות למאפיינים חיוביים כמנבאים של שימוש בפורנוגרפיה בספרות המחקר עלול לחזק שלא במתכוון סטריאוטיפים שליליים ולהגביר סטיגמה כלפי אנשים המשתמשים בפורנוגרפיה. סטיגמה כזו עלולה להציב מכשולים משמעותיים בגישה לשירותי תמיכה ולהנציח תחושות של בושה ואשמה הקשורות לעיתים קרובות לשימוש בפורנוגרפיה. אימוץ גישה מקיפה הבוחנת הן גורמי סיכון והן גורמי הגנה כמנבאים, הוא חיוני לקידום הבנה מורכבת ומדויקת יותר של השימוש בפורנוגרפיה.
מחקר זה חושף קשר בין תסמיני בריאות נפש לבין צפייה תכופה בפורנוגרפיה בקרב מבוגרים צעירים. בעיות בריאות הנפש עלו בקרב מבוגרים צעירים בעשור האחרון, וכיום הן נמצאות בשיא של כל הזמנים. התוצאות מצביעות על כך שאנשים עם רמות גבוהות יותר של תסמיני דיכאון, וכן עם תסמיני דיכאון וחרדה נלווים, נוטים יותר לצרוך תוכן פורנוגרפי בתדירות גבוהה יותר. הממצאים מחזקים את האפשרות שצפייה בפורנוגרפיה משמשת כמנגנון התמודדות בלתי מסתגל עבור תסמיני דיכאון, בכך שהיא מספקת הקלה זמנית ממצוקה רגשית באמצעות גירוי וחיפוש אחר חידוש.