הקשר בין צריכת פורנוגרפיה לבין מתח נפשי, א-וויסות רגשי והפרעות ונדודי שינה

תקציר

המחקר בוחן את הקשר בין שימוש בעייתי בפורנוגרפיה מקוונת (POPU), מתח נפשי, הפרעה בוויסות רגשות וסימפטומים של נדודי שינה במהלך הגל השני של מגפת הקורונה באיטליה. למרות שהקשר בין שימוש בעייתי בפורנוגרפיה מקוונת לבין סימפטומים של נדודי שינה כבר הוכח, עדיין לא ברורות המנגנונים הפסיכולוגיים והפסיכופתולוגיים העומדים בבסיס הקשר זה. מתח נפשי והפרעה בוויסות רגשות זוהו כגורמים רלוונטיים להתפתחות ולתחזוקת נדודי שינה. מטרת המחקר הייתה לחקור את הקשרים בין POPU, מתח נפשי, הפרעה בוויסות רגשות וסימפטומים של נדודי שינה, ולבחון את תפקיד התיווך של מתח נפשי והפרעה בוויסות רגשות בקשר בין POPU לבין סימפטומים של נדודי שינה. מדגם של 776 מבוגרים איטלקים בני 19-48 (51.4% נשים; ממוצע גיל = 28.49; סטיית תקן = 7.33) מילאו שאלונים בנושא דמוגרפיה, משתנים הקשורים לקורונה, POPU, מתח נפשי, הפרעה בוויסות רגשות וסימפטומים של נדודי שינה. לאחר שליטה במשתני דמוגרפיה ומשתנים הקשורים לקורונה, מודל תיווך מרובה הראה שמתח נפשי גבוה והפרעה בוויסות רגשות תיווכו באופן מלא את הקשר בין POPU לנדודי שינה. הממצאים מדגישים את חשיבות התוצאות השליליות של POPU ומצביעים על הצורך בעבודה על נושא זה ועל השפעותיו על מתח נפשי והפרעה בוויסות רגשות כדי להפחית נדודי שינה.

מבוא

נדודי שינה היא מצב המאופיין בקושי בהירדמות או בשמירה על שינה, הקשור בתחלואות פסיכיאטריות ופיזיות, והיא מהווה בעיה משמעותית בבריאות הציבור. היא פוגעת בתפקוד היומיומי ובתפקוד החברתי של הפרט על ידי הגברת העייפות, נמנום ביום ופגיעה קוגניטיבית. בעוד ששיעור התחלואה המשוער של הפרעת נדודי שינה נע בין 5-15%, סימפטומים של נדודי שינה נצפו בשיעור של 30-50% בקרב אוכלוסיית המבוגרים. בהתחשב בכך שנדודי שינה היא מצב קליני הטרוגני, פותחו מספר מודלים להסבר הפתופיזיולוגיה המורכבת שלה. על פי מודל הנוירו-קוגניטיבי המבוסס היטב, נדודי שינה תלויות מאוד בתגובת מערכת השינה של הפרט למתחים חיצוניים ובאסטרטגיות התמודדות לקויות. במובן זה, נטייתו האישית של הפרט מהווה גורם מוקדם שבשילוב עם אירועי חיים מלחיצים עלולים להוביל לאפיזודות חריפות של נדודי שינה, שעלולות להתפתח לנדודי שינה כרוניים באמצעות אסטרטגיות התמודדות התנהגותיות לא אדפטיביות כתוצאה מעוררות מותנית.

באשר לכך, עם התפשטות האינטרנט והטכנולוגיות הדיגיטליות, פעילויות מקוונות הפכו לדרכים נוספות להתמודד עם מצבים מלחיצים. אם כי מעורבות בפעילויות אלה בדרך כלל אינה כרוכה בתוצאות שליליות, עבור מיעוט מהפרטים היא עלולה להוביל לירידה באינטראקציות חברתיות ופגיעה בתפקוד היומיומי. מחקר עדכני מספק ראיות לקשר בין צורות שונות של שימוש בעייתי באינטרנט לבין הופעתן ושמירתן של הפרעות שינה. למעשה, חשיפה מוגזמת לאור כחול מלאכותי, בדרך כלל בזמן גלישה באינטרנט, עלולה לדכא את ייצור המלטונין. יתר על כן, חוסר היכולת של המשתמשים להפסיק את השימוש באינטרנט (למשל, משחקי וידאו או גישה לפורנוגרפיה) עלול להשפיע לרעה על לוח הזמנים של שינה וערות. בהקשר זה, שימוש בעייתי בפורנוגרפיה מקוונת (POPU) ניתן לשקול כסוג ספציפי של שימוש בעייתי באינטרנט הכולל כל שימוש בפורנוגרפיה מקוונת הגורם לתוצאות שליליות משמעותיות בין-אישיות או אישיות למשתמש.

שיטה

נוהל

הנתונים נאספו מאוכלוסייה כללית באמצעות שיטת דגימה בשלשלאות. קריטריוני הכללה היו: a) גיל 18 ומעלה, b) שפת אם איטלקית, ו-c) מגורים באיטליה במהלך הגל השני של מגפת הקורונה. המשתתפים התבקשו למלא סקר אינטרנט אנונימי בן 20 דקות בפלטפורמת מיקרוסופט אזור במהלך הגל השני של מגפת הקורונה באיטליה (18 בדצמבר 2020 - 18 בינואר 2021). הסקר הופץ דרך פלטפורמות אוניברסיטאיות, מדיות חברתיות וסביבות למידה וירטואליות שונות. בנוסף, המשתתפים התבקשו להפיץ את הסקר בקרב מכריהם. המשתתפים חתמו על טופס הסכמה אלקטרוני מודע לפני גישה לסקר. המחקר אושר על ידי הוועדה לאתיקה המקומית (CERIP – Comitato Etico del Centro di Ricerca e di Intervento Psicologico – אוניברסיטת מסינה, מס' פרוטוקול 17758). כל ההליכים נערכו בהתאם להצהרת הלסינקי ולהתקדמותיה המאוחרת.

מדדים

מידע סוציו-דמוגרפי

בחלק זה נאספו נתונים על מין, גיל, לאום, אתניות, השכלה, מצב משפחתי (רווק, נשוי או בקשר יציב, גרוש או פרוד, אלמן) ומצב תעסוקתי (סטודנט, סטודנט עובד, שכיר, עצמאי, מובטל, פרוש).

משתנים הקשורים לקורונה

שלושה פריטים מיוחדים (כן/לא) שימשו להערכת החוויה הישירה או העקיפה של המשתתף הקשורה לקורונה (למשל, זיהום אישי או של קרוב במחלת נגיף הקורונה החריף של מערכת הנשימה 2 (SARS-CoV-2) והיסטוריית בידוד בשלושת החודשים האחרונים).

שימוש בעייתי בפורנוגרפיה מקוונת

מבחן ההתמכרות לפורנוגרפיה מקוונת (CYPAT) שימש להערכת הסיכון ל-POPU. זהו סולם דיווח עצמי הכולל 11 פריטים (למשל, "אמרתי לעצמי להפסיק להשתמש בפורנוגרפיה מקוונת אבל לא הצלחתי") מדורג על סולם ליקרט של 5 נקודות (1 = לעולם לא, 5 = תמיד). הסכום הכולל נע בין 11 ל-55, כאשר ציונים גבוהים יותר מצביעים על רמת POPU גבוהה יותר. לא פותח ציון סף עבור סולם זה. בהתבסס על Jacobs ועמיתיו, השתמשנו בטווח ציוני CYPAT כולל של 23 עד 55 לזיהוי משתמשים עם רמות גבוהות של POPU. מחקרים קודמים הראו תכונות פסיכומטריות טובות ותוקף של כלי זה. בלימוד זה, אלפא של Cronbach הייתה 0.93.

הפרעה בוויסות רגשות

הגרסה האיטלקית של סולם הקשיים בוויסות רגשות (DERS; גרסה מקורית מאת Gratz ו-Roemer) שימשה להערכת הפרעה בוויסות רגשות של המשתתפים. זהו סולם דיווח עצמי הכולל 36 פריטים (למשל, "כשאני נסער, אני מכיר את רגשותיי"). המשתתפים התבקשו לדרג את תגובותיהם על סולם ליקרט של 5 נקודות, הנע מ-1 (כמעט אף פעם) ל-5 (כמעט תמיד). ציונים כוללים גבוהים יותר מצביעים על הפרעה גדולה יותר בוויסות רגשות. DERS הוא כלי נפוץ המשמש שמראה תכונות פסיכומטריות טובות בהגדרות ותרבויות שונות. בלימוד זה, אלפא של Cronbach הייתה 0.93.

מתח נפשי

תת-הסולם של הלחץ של הגרסה האיטלקית של סולם הדיכאון, החרדה והלחץ-21 (DASS-21-S; גרסה מקורית מאת Lovibond ו-Lovibond 1995) אומץ להערכת מתח נפשי של המשתתפים. תת-הסולם כולל 7 פריטים (למשל, "הרגשתי שאני משתמש במון אנרגיה עצבנית") מדורגים על סולם ליקרט של 4 נקודות הנע מ-0 (לא חל עליי כלל) ל-3 (חל עליי מאוד, או רוב הזמן). ציוני תת-הסולם נעים מ-0 ל-21, כאשר ציונים גבוהים יותר מצביעים על מתח נפשי גבוה יותר. DASS-21 הוא כלי סינון בינלאומי מוכר למתח נפשי שהראה תכונות פסיכומטריות טובות. בלימוד זה, אלפא של Cronbach הייתה 0.90.

סימפטומים של נדודי שינה

אינדקס חומרת הנדודי שינה (ISI) שימש להערכת סימפטומים של נדודי שינה שהתרחשו בשבועיים האחרונים. זהו כלי דיווח עצמי הכולל שבעה פריטים (למשל, "כמה אתה מודאג/מוטרד מבעיית השינה הנוכחית שלך?") מדורגים על סולם ליקרט של 5 נקודות מ-0 (כלל לא) ל-4 (מאוד). הציון הכולל נע מ-0 ל-28, כאשר ציונים גבוהים יותר מצביעים על רמות גבוהות יותר של סימפטומים של נדודי שינה. ISI הוכח ככלי סינון אמין ותקף לסימפטומים של נדודי שינה. בלימוד זה, אלפא של Cronbach הייתה 0.85.

אסטרטגיית ניתוח נתונים

כל הניתוחים הסטטיסטיים בוצעו באמצעות SPSS 21.0 עבור Mac. סטטיסטיקות תיאוריות חושבו עבור כל משתני המחקר. נורמליות חד-משתנית נבדקה באמצעות עקמומיות וקורטוזיס. קורלציות בין משתנים חושבו באמצעות קורלציות נקודתיות-בינאריות בין משתנים דיכוטומיים ומשתנים רציפים וקורלציית פירסון עבור משתנים רציפים. תפקיד התיווך ההיפותטי של מתח נפשי והפרעה בוויסות רגשות בקשר בין POPU לנדודי שינה נבדק באמצעות מאקרו PROCESS של Hayes עבור SPSS. ספציפית, מודל 6 בוצע להערכת המשמעות של כל היחסים ההיפותטיים בין משתני המחקר, תוך שליטה במשתני דמוגרפיה (למשל, גיל ומין) ומשתנים הקשורים לקורונה (למשל, קרוב שנדבק ב-SARS-CoV-2, שהיה בבידוד, נדבק ב-SARS-CoV-2). המרווח התיקון של בטחון (CI) ב-95% נבדק על 5000 דגימות אקראיות. השיטה הסטטיסטית של "Bootstrapping" היא שיטה של דגימה מחדש אקראית שלא מניחה על צורת ההתפלגות של המשתנים או התפלגות הדגימה של הסטטיסטיקה. האפקט העקיף של POPU על נדודי שינה דרך מתח נפשי והפרעה בוויסות רגשות נחשב משמעותי סטטיסטית אם CI לא מכיל אפס. כל התוצאות עם ערך α נמוך מ-0.05 נחשבו משמעותיות.

תוצאות

מאפייני הדגם הסוציו-דמוגרפיים

הניתוחים בוצעו על מדגם של 776 משתתפים, בני 19-48 (M = 28.49, SD = 7.33), שהשתתפו מרצונם בסקר. מתוך המשתתפים, 399 (51.42%) היו גברים, ו-756 (97.42%) היו ממוצא איטלקי. מבחינת אתניות, 765 (98.58%) היו אירופאים, 10 (1.29%) היו אפריקאים, ו-1 (0.13%) לטינו-אמריקאי. רוב המשתתפים השלימו השכלה תיכונית על-תיכונית (n = 501, 64.56%) והיו רווקים (n = 432, 55.67%). מבחינת מצב תעסוקתי, 309 (39.82%) מהמשתתפים היו שכירים. לא נמצאה התאמה משמעותית בין מין המשתתפים לגיל (t(774) = −1.21, p = 0.23).

ניתוח מקדמי

סטטיסטיקות תיאוריות עבור הסולמות המשמשים במחקר מדווחות בטבלה 1. כצפוי עבור דגם לא-קליני, הציון הממוצע של CYPAT היה בטווח הלא-קליני. ספציפית, 45 משתתפים (11.3%) הראו רמה גבוהה של POPU. בנוסף, 385 (49.61%) מהמשתתפים דיווחו שקרוב שלהם נדבק ב-SARS-CoV-2, 149 (19.20%) היו בבידוד, ו-57 (7.35%) נדבקו ב-SARS-CoV-2 בשלושת החודשים האחרונים.

[הוסף כאן טבלה 1 – סטטיסטיקות תיאוריות עבור הסולמות המשמשים (N = 776)]

כפי שמוצג בטבלה 2, ניתוח קורלציה חשף דפוס של קשרים חיוביים ומשמעותיים בין כל המשתנים המרכזיים שנחקרו. בנוסף, להיות גבר היה קשור באופן משמעותי וחיובי לרמות גבוהות יותר של POPU, וכן קשור באופן משמעותי ושלילי לסימפטומים של נדודי שינה ומתח. גיל צעיר יותר היה קשור באופן משמעותי וחיובי למתח נפשי גבוה יותר והפרעה בוויסות רגשות. לא נמצאו קשרים משמעותיים בין משתנים הקשורים לקורונה למשתנים המרכזיים שנחקרו.

[הוסף כאן טבלה 2 – קורלציות בין משתני העניין]

מודל התיווך

כדי לבחון את אפקט התיווך של מתח והפרעה בוויסות רגשות בקשר בין שימוש ב-POPU לנדודי שינה, נערך ניתוח תיווך מרובה. התוצאות תמכו במודל ההיפותטי. תוך שליטה בגיל (B = 0.05, t = 2.35, p = 0.019), מין (נשים מקודדות כ-1, גברים מקודדים כ-2; B = −0.46, t = −1.52, p = 0.13), ומשתנים הקשורים לקורונה (קרוב שנדבק ב-SARS-CoV-2 מקודד כ-1, קרוב שלא נדבק מקודד כ-2, B = −0.34, t = −1.11, p = 0.27; שהיה בבידוד מקודד כ-1, שלא היה בבידוד מקודד כ-2, B = −0.11, t = −0.25, p = 0.80; נדבק ב-SARS-CoV-2 מקודד כ-1, שלא נדבק מקודד כ-2, B = −0.12, t = −0.21, p = 0.83), POPU חזה באופן חיובי מתח נפשי (B = 0.14, t = 4.63, p < 0.001) והפרעה בוויסות רגשות (B = 0.87, t = 4.81, p < 0.001). מתח נפשי חזה באופן חיובי הפרעה בוויסות רגשות (B = 2.06, t = 15.78, p < 0.001). שניים, מתח נפשי והפרעה בוויסות רגשות חזו באופן חיובי נדודי שינה (B = 0.36, t = 10.36, p <0.001 ו-B = 0.03, t = 3.62, p < 0.001, בהתאמה). אפקט ישיר (B = 0.01, t = 0.53, p = 0.60) ואפקט כולל (B = 0.10, t = 3.50, p < 0.001) של POPU על נדודי שינה לא היו משמעותיים ומשמעותיים, בהתאמה.

ניתוח המרווחים התיקונים של בטחון של האפקטים העקיפים בדגימות האקראיות העיד עוד יותר שכל האפקטים העקיפים של המודל היו משמעותיים, תומכים בתיווך הרצף של מתח נפשי והפרעה בוויסות רגשות (עם ציוני מתח נפשי החוזים הפרעה בוויסות רגשות) בקשר בין POPU לנדודי שינה. לפיכך, מתח נפשי גבוה והפרעה בוויסות רגשות תיווכו באופן מלא את הקשר בין POPU לנדודי שינה. המודל הכולל היה משמעותי, F(8767) = 29.45, p < 0.001 וחשב חלק משמעותי של שונות בשימוש בעייתי של מתבגרים ברשתות חברתיות (R2 = 0.235), תומך בנתיב ההיפותטי ביחסים בין המשתנים שנחקרו.

דיון

המחקר בוחן את הקשר בין POPU, מתח נפשי, הפרעה בוויסות רגשות וסימפטומים של נדודי שינה במהלך הגל השני של הקורונה באיטליה. הנחנו שמתח נפשי והפרעה בוויסות רגשות ימלאו תפקיד תיווך בקשר בין POPU לסימפטומים של נדודי שינה. במיוחד, ציפינו ששניהם, מתח נפשי והפרעה בוויסות רגשות, יהיו קשורים לרמות גבוהות יותר של סימפטומים של נדודי שינה, תוך תיווך הקשר שלהם עם POPU. בנוסף, לאור ההשפעה השלילית המתועדת של מגפת הקורונה על איכות השינה, בדקנו גם את תפקידם של משתנים הקשורים לקורונה. להפתעתנו, לא נמצאו קשרים משמעותיים בין משתנים הקשורים לקורונה לסימפטומים של נדודי שינה, כמו גם ל-POPU, מתח נפשי והפרעה בוויסות רגשות. תוצאה זו יש לראות לאור מאפייני הדגם. למעשה, המשתתפים במחקר זה הושפעו בעיקר באופן עקיף ממגפת הקורונה. ספציפית, כמחצית מהמשתתפים דיווחו שקרוב שלהם נדבק ב-SARS-CoV-2, בעוד שמיעוט קטן נדבקו אישית. ייתכן שבשל שיטת הדגימה בשלשלאות, אנשים עם חוויות שליליות יותר עם מגפת הקורונה החליטו שלא להשתתף בסקר. לפיכך, מחקר נוסף נדרש על דגמים מייצגים יותר.